В 1930-е годы в Советском Союзе были созданы патологоанатомические отделения (ПАО) в больницах с целью улучшения качества диагностики и проведения научно-медицинских исследований. Все эти отделения вместе сформировали патологоанатомическую службу страны. Патологоанатомы стали заниматься проведением посмертных исследований (аутопсий) умерших, освобождая лечащих врачей от этой обязанности.
Патологоанатомические отделения сыграли важную роль в выявлении причин смерти и изучении патологических процессов в организме. Это позволило улучшить диагностику и обеспечить более глубокое понимание заболеваний и их механизмов развития.
Патологоанатомические отделения при больницах
До середины прошлого века основным методом патологоанатомических исследований был визуальный анализ состояния внутренних органов умершего пациента. Это позволяло более или менее точно определить, как развивалось заболевание, а также оценить правильность прижизненного диагноза и лечения. Такие исследования проводились с целью повышения квалификации врачей. Кроме того, родственники умершего могли узнать действительные причины смерти и получить информацию о своей возможной предрасположенности к подобному заболеванию.
Для улучшения качества лечения и посмертных обследований проводились клинико-патологоанатомические конференции, на которых обсуждались результаты вскрытия и анализировались патологические процессы. Это позволяло совместно изучать случаи и делиться опытом, что способствовало прогрессу в области медицины и патологоанатомии.
Как и ожидалось, часто лечащие врачи (клиницисты) реагировали на замечания и ошибки, обнаруженные патологоанатомами, с неприятием, воспринимая их скорее как врагов, а не как помощников. Итоговые конференции стали склоняться к защите репутации больницы, а не к поиску истины, в условиях взаимной защиты. Это было обусловлено и тем, что окончательные решения на конференциях принимались голосованием. Кроме того, патологоанатомические отделения (ПАО), являясь придатками больниц, имели ограниченные права и практически полностью зависели от руководства больницы, а их финансирование осуществлялось по остаточному принципу. Со временем, несмотря на переориентацию патологоанатомической службы на прижизненные (биопсийные) исследования, отношение администраций медицинских учреждений к ПАО не улучшилось.
Попытка реорганизации
В 1980-е годы начался постепенный процесс реформирования патологоанатомической службы, и была принята структура, основанная на модели судебно-медицинской экспертизы. Рассматривалась возможность создания патологоанатомических бюро, а на конференциях обязательно назначались два сопредседателя — один клиницист и один патологоанатом. Были предприняты меры для предотвращения авторитарного принятия решений по спорным вопросам и исключения голосования в ситуациях, когда клиницисты имели значительное численное преимущество. Введено требование либо учитывать точку зрения патологоанатома, либо передавать спорный вопрос на рассмотрение комиссии ведущих специалистов, если на конференции не было достигнуто единодушие.
В 1988 году был издан приказ Минздрава СССР о реорганизации патологоанатомической службы с образованием самостоятельных патологоанатомических бюро. Однако в условиях возникшего в 90-е годы государственного хаоса преобразование не было доведено до конца. Более того в этот период были приняты законодательные акты, согласно которым решение по вопросу о необходимости патологоанатомического вскрытия принимается главными врачами больниц с учётом волеизъявлений умерших и пожеланий родственников. Это расширило возможности по сокрытию врачебных ошибок и привело к значительному сокращению количества посмертных вскрытий.
В результате этих изменений, возможности медицинской статистики по анализу заболеваемости и смертности значительно сократились. Также снизились возможности клиницистов по выявлению сути заболеваний и причин медицинских ошибок.
В настоящее время в некоторых медицинских учреждениях все еще функционируют ранее созданные патологоанатомические отделения (ПАО), которые подчиняются больничной администрации. В этих отделениях решения о проведении или отмене аутопсии принимает главный врач или его заместитель, и патологоанатомы, подчиненные им, редко будут спорить с ними. Если больница не имеет собственного ПАО, она прикрепляется к одному из патологоанатомических бюро, и решения главного врача об отказе от проведения вскрытия могут быть отменены руководством бюро, с назначением аутопсии, если действующее законодательство не позволяет отменить вскрытие.
О совершенствовании патологоанатомической службы
Один из основных подходов заключается в завершении выделения патологоанатомической службы в самостоятельное звено здравоохранения страны. Это включает унификацию организационных форм и применяемых методов. Особое внимание уделяется постепенному формированию учебно-научно-практических объединений на базе кафедр патологической анатомии медицинских вузов. Ожидается, что такие объединения будут способствовать повышению квалификации патологоанатомов, работающих в небольших больницах в качестве единственных специалистов, которые часто имеют низкий профессиональный уровень и сильно зависят от своих непосредственных начальников. Это приводит к недостаточной достоверности их отчетности для статистического анализа и оценки клинической диагностики.
В настоящее время научно-практические объединения уже действуют в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах. Некоторые из них преобразуются в институты патологии, где работают высококвалифицированные специалисты и используется современное оборудование. Это способствует развитию и усовершенствованию патологоанатомической службы в стране.
В настоящее время в Санкт-Петербурге основные объемы патологоанатомических исследований выполняются в районных отделениях городского патологоанатомического бюро. Кроме того, крупные больницы имеют собственные патологоанатомические отделения (ПАО), которые подчиняются непосредственно петербургскому комитету здравоохранения. В Ленинградской области все больничные ПАО связаны с областным бюро судебно-медицинской экспертизы, которое также надзирает за районными отделениями судебно-медицинской экспертизы. Областное бюро подчинено комитету по здравоохранению Ленинградской области. Эта структура обеспечивает проведение патологоанатомических исследований и судебно-медицинской экспертизы в регионе.